Límite del esfuerzo terapéutico son todas las acciones
razonadas, fundamentadas y consensuadas del equipo de salud dirigidas a la no
implementación y/o retirada de las terapias médicas, al concluir después de un análisis objetivo y prudente,
que estas no conllevaran a un beneficio en el proceso mórbido y solo están
retardando artificialmente una muerte inevitable.
Es importante hacer la diferencia moral entre Limitación
del Esfuerzo Terapéutico que es realizado por el equipo de salud y que podría
conducir a la muerte y eutanasia que es el conjunto de acciones dirigidas con
intención de desencadenar la muerte por solicitud expresa del paciente.
Uno de los problemas bioéticos relacionados con el final
de la vida es la limitación del esfuerzo terapéutico producto de los avances
tecnológicos que nos permiten modificar la forma y el momento de morir. La
muerte es vista como un fracaso frente a la atención de salud y no como un proceso personal, familiar y social, por ende
la vida se trata no como un bien a preservar sino más bien como un objetivo a
cumplir pese a todo. Entonces ¿Calidad o cantidad de vida? ¿Contar los días
o que cuenten los días? ¿Esperanza de vida o de vida activa? ¿Vivir o
sobrevivir?
Vivir dignamente y transitar de igual forma hacia la
muerte es un anhelo y un derecho que se expresa cada vez más en nuestra
sociedad. Considerar los valores
bioéticos frente a los conflictos del
final de la vida es cada vez más imperante y dan directrices en el actuar
profesional.
Frente a la ética del cuidado, la tarea del cuidar y los
constructos del cuidar;
Compasión, ponerse en el lugar de ese otro que está
muriendo y hacer algo por ayudar a este paciente y a su familia;
Competencia, cumplir con tener los suficientes
conocimientos profesionales y éticos para guiar la toma de decisiones de cuando
detenerse o cuando seguir intentando con las medidas terapéuticas;
Confidencialidad, respetando la privacidad del paciente;
Confianza que
deposita tanto el paciente como la familia en el profesional; y
Conciencia, del sufrimiento, la agonía, el dolor, y los
derechos de estos pacientes.
Estos constructos deben regir el cuidado de enfermería,
cuidando mantener el equilibrio entre: los objetivos de la atención y lo que
realmente desea y necesita el paciente, para no traspasar la barrera del Límite
del Esfuerzo Terapéutico y convertir las
acciones en un encarnizamiento terapéutico.
Por otro lado debemos considerar los principios bioéticos;
Beneficencia, donde los profesionales tienen que
responsabilizarse por tratar lo mejor posible al paciente, restaurando la salud
y evitando el sufrimiento;
No maleficencia, la práctica solo puede justificarse
cuando el potencial beneficio es superior al potencial daño;
Justicia, la distribución de los recursos debe ser
equitativa, y tomar en cuenta que administrar recursos limitados a pacientes
irrecuperables, puede excluir a otros más necesitados y/o con expectativas de
recuperación; y
Autonomía, hay que respetar los deseos del paciente y la
autoridad final debería residir en el paciente o representante.
Frente a la
problemática del Límite de Esfuerzo Terapéutico deben considerarse en la toma de decisiones multidisciplinaria
todos los aspectos bioéticos para la mejor la decisión, considerando información
acabada de la condición clínica del paciente; establecer dialogo entre equipo
de salud, paciente y familia; el paciente o su representante deben estar
informados; impacto psicológico del paciente y familia entre iniciar o
suspender medidas terapéutica ; y el personal sanitario tiene derecho y el
deber de rechazar la petición de utilizar medidas desproporcionadas.
Un sistema justo para la atención de los pacientes que se
encuentren en la última etapa de su vida, debe estar igualmente inserto en un
sistema sanitario justo, pero a pesar de que es una práctica frecuente no
existe un consenso explícito, en la forma de tomar las decisiones y en que se
fundamentan ellas en cuanto a bases éticas, legales, técnicas, quienes
participan en las decisiones, grado de información y participación del
paciente, familia o representante y como se lleva a la práctica.
La Limitación del Esfuerzo Terapéutico es un tema de gran
interés entre los problemas éticos en el final de la vida. Una vez que
indiscutiblemente se aproxima la muerte no se debe buscar su derrota y es
necesario que las acciones contribuyan a ofrecer una muerte digna y no realizar
acciones que solo entorpezcan el proceso, alarguen la agonía y el sufrimiento.
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