Resumen Grupal del Seminario de Sedación Paliativa

Se han hecho muchos avances en la medicina paliativa en cuanto al  control de los síntomas y han aparecido nuevos fármacos, sobre todo analgésicos, que facilitan mucho el alivio del dolor al final de la vida, sin embargo, todavía hay algunos enfermos que a pesar de todo del tratamiento, presentan  uno o más síntomas refractarios  que le provocan un sufrimiento insoportable; es por esta razón que la práctica de la sedación paliativa se ha hecho cada vez más común.

La sedación paliativa es la disminución deliberada de la conciencia de la persona que se encuentra en etapa terminal,  inducida por fármacos con la intención de aliviar su sufrimiento. Esta práctica se encuentra indicada sólo en fases terminales, siempre tomando en cuenta a la persona, con una dosis proporcionada individualmente según la profundidad y temporalidad que se busca. La necesidad de sedar a un enfermo en fase terminal nos obliga  a evaluar los tratamientos que hasta entonces ha recibido el enfermo, ya que no es éticamente aceptable la sedación ante síntomas difíciles de controlar, cuando éstos no han demostrado su condición de refractarios.

A pesar del beneficio que la sedación paliativa y los esfuerzos para que ésta sea éticamente posible   tomando en cuenta la autonomía del paciente, hasta el día de hoy su práctica sigue siendo controversial.  En algunos casos, hasta se cree que la sedación paliativa no es más que la eutanasia con otro nombre, sin embargo es relevante al momento de explicarle a la familia y cercanos verdaderamente la diferencia. La sedación paliativa es una herramienta terapéutica que, como dice su nombre, busca la sedación de la persona no así, acortar su vida.

Si bien esta herramienta terapéutica busca otorgarle un sentido de bienestar a la persona que se encuentra sufriendo, debemos tomar en cuenta que implica una posterior pérdida de autonomía de la misma, y es aquí donde se debe tener cuidado, ya que la compasión, siendo un constructo ético esencial en el cuidar,  no debe quitar o sobrepasar la autonomía de la persona que recibe este cuidado, por lo que para este procedimiento es fundamental el consentimiento informado firmado por el paciente, además de una explicación detallada al paciente y familia.

Como enfermeros/as  debemos tener en cuenta que los planes terapéuticos son individuales, ya que las dosis no deben ser estandarizadas, otorgando cuidados de calidad  con respeto  por la  vida y la dignidad de las personas,  tanto para el paciente como su familia, a través de un seguimiento, apoyo y asesoramiento constante. Para esto es necesario poseer los conocimientos y la competencia debidos para prestarles una asistencia de calidad profesional y humana.

Luego de la sedación puede aparecer una gran preocupación en la familia  ya que se dan cuenta que no tuvieron la posibilidad de despedirse o sienten que su estado puede implicar un acercamiento  a la muerte,  es por esto que es importante tener una buena comunicación entre el personal de salud y la familia, realizar una adecuada valoración de su contexto y capacidad de manejar la situación, y una apropiada educación.

Resumen Grupal del Seminario de PAE

En la actualidad existen numerosos tipos de métodos anticonceptivos, ya sea de tipo natural, hormonal, de barrera por nombrar algunos, los cuales  están a libre disposición de las parejas las que eligen aquél que más les acomode dependiendo de su situación, entre ellos se encuentra la PAE.

La píldora anticonceptiva de Emergencia es un método de prevención del embarazo en mujeres que actúa en los primeros días posteriores a una relación sexual sin protección, o en la cuales el método anticonceptivo utilizado haya fallado, o se hubiese usado de manera incorrecta. Existen de dos tipos diferentes, aquellas que contienen  solo progestina, o por otro lado las que contienen progestina y un estrógeno juntos.

Las PAE reciben también otros nombres tales como “la píldora del día después” o “de la mañana siguiente”.

Su mecanismo de acción se puede resumir en dos métodos:

1.- Pueden impedir la fertilización del óvulo por los espermatozoides gracias a su efecto sobre el moco cervical (engrosamiento de éste, impidiendo el paso).

2.- Impiden o retrasan la ovulación de la mujer.

Es importante dejar en claro que las PAE no son eficaces una vez que haya comenzado el proceso de implantación y no pueden provocar un aborto, por otro lado los estudios demuestran que  no son dañinas para el feto en formación.

El uso de la PAE varía enormemente de un país a otro, estando prohibidas en algunos, o en el caso de Chile regulado su uso y distribución, pudiendo obtenerse en el sistema de atención en salud pública o comprarse en el mercado. Esto se debe a que puede dar pie a numerosos dilemas de tipo éticos, morales o religiosos al no tener claro con exactitud cuando se da el comienzo preciso de la vida, especialmente al existir diversos puntos de vista van desde definir éste desde la concepción o desde ciertos mese de gestación.

Por otro  lado, existen mitos que resultan errados acerca de su modo de acción, tal como que la PAE es abortiva, o que causa daños al embrión en gestación si la mujer se encuentra ya embarazada, es por esto que es un deber ineludible por parte de los profesionales de salud aconsejar de la mejor manera a las personas, derribando estos mitos y proporcionándoles alternativas para que puedan tomar la mejor decisión informada, respetando sus derechos y concientizándolos acerca de sus beneficios y de sus consecuencias.  

Resumen Grupal del Seminario de Eutanasia/Suicidio Asistido

Como Eutanasia se entiende el suicidio asistido, la muerte sin sufrimiento físico o la que se provoca voluntariamente, también como la supresión de la vida de una persona con enfermedad incurable sea esta petición propia de la familia o del médico, se debe considerar el contexto familiar las creencias en salud, más aún si la persona enferma está en una situación de autonomía disminuida como Alzheimer, niños (as), etc. 

Como seres humanos tenemos el derecho innegable a la vida; pero a veces es vulnerado por situaciones de salud, que influyen directamente sobre en el estado biopsicosocial de las personas, que incluso pueden pensar y desear la eutanasia, decisión considerada por la situación de hospitalización en la que se encuentra, ya sea, en una unidad de cuidados intensivos, que  le hace sentir una incertidumbre en la que no sabe si saldrá con vida, muchas veces lo mantiene dependiendo de medios extraordinarios que suplen sus requerimientos vitales como la ventilación mecánica, es importante que el paciente siempre dentro de sus posibilidades y estando consciente de su enfermedad, conozca  su diagnóstico, su tratamiento, su pronóstico y antecedentes de salud… esto nos lleva a la reflexión de si se está prolongando la vida o la agonía en la espera de la muerte, el paciente tiene derecho a rechazar un tratamiento siempre que este no tenga como objetivo final acelerar la muerte, lo cual esta considerado en la ley de derechos y deberes de los pacientes, para lo cual es fundamental que la persona enferma tome conciencia de la naturaleza de la enfermedad y de su curso natural

A veces las personas llegan a un punto en su vida en el que están cansadas y solo buscan un alivio de técnicas invasivas y dolorosas, y quieren libertad absoluta de su propia muerte sin interferir terceros en su propia decisión. Esta idea se contrapone con el derecho de vivir, de recibir cuidados y que  se vele por su vida  e integridad, Porque en realidad no existe el derecho a morir, sino que la muerte es una calidad de vida que llega por propia naturaleza biológica y espiritual del ser humano.

Pero, la eutanasia realizada por cualquier causa en chile es  ilegal y considerada como un homicidio, con penas de hasta de 15 años y un día. Ya que la persona que realiza la acción interrumpe la continuidad de la vida, interrumpe el proceso natural ocasionando la muerte o el cese de la vida.

Nuestro quehacer en enfermería es defender la vida humana y en particular aquellas que se encuentran más vulnerables y desprotegidas. Por lo tanto permitir que la persona se rinda ante su enfermedad, abstenerse o actuar o provocar la muerte traiciona el fundamento de la enfermería de velar, tutelar y promover la vida humana. Es por eso que nuestro rol es otorgar todo el apoyo humano-científico para alcanzar la calidad de vida necesaria para el fin de sus días, cambiando el miedo de la personas enfermas por seguridad, el paternalismo del profesional por la autonomía de la persona, el abandono de la familia por la compañía, el dolor físico y mental por su alivio, dando apoyo moral o psicológico entregando los cuidados para un acompañamiento en la muerte.

Se distinguen conceptos relacionados como la voluntad anticipada y el manejo proporcional que llevan por ejemplo a no reanimar a la persona. El dilema ético presente aquí se encuentra entre la no maleficencia y el daño o maleficencia a la persona para que siga viviendo, prolongando la vida excesivamente con una muerte lenta y dolorosa, debemos evitar un mal entendimiento de la compasión, ya que nos puede llevar a tomar decisiones inadecuadas. Por último recordar que nuestro quehacer es el cuidado para el beneficio de las personas y familias.

Resumen Grupal del Seminario de Límite del Esfuerzo Terapéutico

Límite del esfuerzo terapéutico son todas las acciones razonadas, fundamentadas y consensuadas del equipo de salud dirigidas a la no implementación y/o retirada de las terapias médicas, al concluir  después de un análisis objetivo y prudente, que estas no conllevaran a un beneficio en el proceso mórbido y solo están retardando artificialmente una muerte inevitable.

Es importante hacer la diferencia moral entre Limitación del Esfuerzo Terapéutico que es realizado por el equipo de salud y que podría conducir a la muerte y eutanasia que es el conjunto de acciones dirigidas con intención de desencadenar la muerte por solicitud expresa del paciente.

Uno de los problemas bioéticos relacionados con el final de la vida es la limitación del esfuerzo terapéutico producto de los avances tecnológicos que nos permiten modificar la forma y el momento de morir. La muerte es vista como un fracaso frente a la atención de salud y no como un  proceso personal, familiar y social, por ende la vida se trata no como un bien a preservar sino más bien como un objetivo a cumplir  pese a todo. Entonces  ¿Calidad o cantidad de vida? ¿Contar los días o que cuenten los días? ¿Esperanza de vida o de vida activa? ¿Vivir o sobrevivir?

Vivir dignamente y transitar de igual forma hacia la muerte es un anhelo y un derecho que se expresa cada vez más en nuestra sociedad.  Considerar los valores bioéticos frente a los conflictos   del final de la vida es cada vez más imperante y dan directrices en el actuar profesional.

Frente a la ética del cuidado, la tarea del cuidar y los constructos del cuidar;

Compasión, ponerse en el lugar de ese otro que está muriendo y hacer algo por ayudar a este paciente y a su familia;

Competencia, cumplir con tener los suficientes conocimientos profesionales y éticos para guiar la toma de decisiones de cuando detenerse o cuando seguir intentando con las medidas terapéuticas;

Confidencialidad, respetando la privacidad del paciente;

Confianza  que deposita tanto el paciente como la familia en el profesional; y

Conciencia, del sufrimiento, la agonía, el dolor, y los derechos de estos pacientes.

Estos constructos deben regir el cuidado de enfermería, cuidando mantener el equilibrio entre: los objetivos de la atención y lo que realmente desea y necesita el paciente, para no traspasar la barrera del Límite del Esfuerzo Terapéutico  y convertir las acciones en un encarnizamiento terapéutico.

Por otro lado debemos considerar los principios bioéticos;

Beneficencia, donde los profesionales tienen que responsabilizarse por tratar lo mejor posible al paciente, restaurando la salud y evitando el sufrimiento;

No maleficencia, la práctica solo puede justificarse cuando el potencial beneficio es superior al potencial daño;

Justicia, la distribución de los recursos debe ser equitativa, y tomar en cuenta que administrar recursos limitados a pacientes irrecuperables, puede excluir a otros más necesitados y/o con expectativas de recuperación; y

Autonomía, hay que respetar los deseos del paciente y la autoridad final debería residir en el paciente o representante.

Frente  a la problemática del Límite de Esfuerzo Terapéutico deben considerarse  en la toma de decisiones multidisciplinaria todos los aspectos bioéticos para la mejor la decisión, considerando información acabada de la condición clínica del paciente; establecer dialogo entre equipo de salud, paciente y familia; el paciente o su representante deben estar informados; impacto psicológico del paciente y familia entre iniciar o suspender medidas terapéutica ; y el personal sanitario tiene derecho y el deber de rechazar la petición de utilizar medidas desproporcionadas.

Un sistema justo para la atención de los pacientes que se encuentren en la última etapa de su vida, debe estar igualmente inserto en un sistema sanitario justo, pero a pesar de que es una práctica frecuente no existe un consenso explícito, en la forma de tomar las decisiones y en que se fundamentan ellas en cuanto a bases éticas, legales, técnicas, quienes participan en las decisiones, grado de información y participación del paciente, familia o representante y como se lleva a la práctica.

La Limitación del Esfuerzo Terapéutico es un tema de gran interés entre los problemas éticos en el final de la vida. Una vez que indiscutiblemente se aproxima la muerte no se debe buscar su derrota y es necesario que las acciones contribuyan a ofrecer una muerte digna y no realizar acciones que solo entorpezcan el proceso, alarguen la agonía y el sufrimiento.

Resumen Grupal del Seminario de Vacunas

Las vacunas son responsables de muchos éxitos en salud pública a nivel mundial, como la erradicación de la viruela, y la reducción considerable de otras infecciones graves, como poliomielitis y sarampión.

Aun así, la vacunación ha sido tema de diversas controversias éticas desde hace mucho tiempo. Por lo general, los debates éticos clave relacionados con la reglamentación, el desarrollo y el uso de las vacunas gira en torno a:

1.    Mandatos

2.    Investigación y pruebas

3.    Consentimiento informado

4.    Disparidad en el acceso.

Los debates y objeciones éticas hacia los mandatos escolares, u otros, surgen porque algunas personas y comunidades no están de acuerdo, o tienen creencias religiosas o filosóficas que entran en conflicto con la vacunación, por ejemplo, como un intento de proteger a la mayor cantidad de personas, los reglamentos de salud pública sobre vacunación pueden infringir la autonomía y libertades individuales.

Por lo tanto, surgen tensiones cuando las personas desean ejercer su derecho de protegerse a sí mismas y/o a sus hijos al rechazar la vacunación, en caso de no aceptar las pruebas médicas o de seguridad existentes, o si sus creencias ideológicas no respalden la vacunación.

Por ejemplo está lo asociado a lo que la presencia de Timerosal puede causar, el timerosal es un preservante contenido en la mayor parte de las vacunas y está compuesto en un porcentaje importante de etilmercurio. Desde hace varios años se le ha asociado con el aumento de autismo y otras patologías derivadas como el déficit atencional y la hiperactividad, especialmente en los niños. También está lo relacionado al Mercurio, donde las investigaciones han comprobado que puede causar daños neurológicos en quienes se administra.

En nuestro país las controversias frente a estos compuesto presentes en las vacunas ha ido en aumento, llegando incluso a plantearse proyectos de ley que prohíban sus usos.

Existen vacunas sin estos componentes, pero su acceso está restringido a aquellos que tengan los medios para pagarlas, precios elevados para un bien que debiera ser de todos. Estas vacunas deberían ser parte del plan de gobierno, de cualquier gobierno que esté interesado en la salud de su gente, ya que los estudios que se han realizado acerca de Timerosal en particular, no son concluyentes, por lo que se debiera actuar en la línea de prevenir antes de curar como ocurrió en los países de EEUU, Canadá y Dinamarca.

Resumen Grupal del Seminario de Aborto Terapéutico

El aborto es la interrupción voluntaria de un embarazo antes de la viabilidad fetal (23 semanas o menos de 500 gramos, y se considera aborto terapéutico,  aquel en el cual se busca la muerte del embrión o feto como medio para mejorar la salud de la madre y se encuentra justificado por razones médicas de tipo preventivas y curativas.

En Chile todo tipo de aborto inducido o interrupción voluntaria del embarazo, es ilegal La legislación sobre el aborto en Chile está considerada como una de las más restrictivas del mundo.                                                                             
En chile ocurren 4,5 abortos por cada 100 mujeres de 15 a 49 años y produce un gran costo en salud pública, producto de las complicaciones asociadas a ellos. Este tema genera una gran controversia, sin embargo una reflexión insuficiente por parte de la población. 

Es necesario considerar el caso particular de cada mujer que se encuentra en esta situación, tener en cuenta los costos a la salud, los costos emocionales para la mujer y su pareja y la integralidad biopsicosocial de ellos.  Debemos considerar también los derechos del embrión.

No existe una respuesta fácil a este dilema, porque siempre se estará perjudicando al realizar una acción de salud tanto a la madre o al feto. Consideramos que siempre debiera prosperara la toma de una decisión conjunta entre el equipo de salud y la madre involucrada, en conjunto con su pareja de ser posible; ya que el principio de autonomía debiera imperar y  que implica la toma de la decisión por parte de esta familia que está pasando por un difícil momento de decidir entre el hijo o una empeoramiento del estado de salud de la madre, en donde ellos deberán vivir y lidiar con la decisión que tomen; por otra parte está la cuestión de  quien vela por los derechos del nuevo ser en camino.   

Finalmente cabe discutir sobre la rigidez de la ley chilena, que hoy en día presenta un rezago legislativo en relación al resto del mundo; que no respeta la autonomía de las personas en estas situaciones especiales (por motivos de salud y no por capricho) y que no permiten ofrecer una asistencia de salud adecuada; puesto que las mujeres chilenas de todos los estratos socioeconómicos  se realizan clandestinamente abortos y esto implica un gran costo en salud y riegos para las mujeres (todo ello por no contrariar la ley). Cabe plantear entonces, que la sociedad debe reflexionar, discutir y consensuar sobre este tema para poder modificar esta ley que  no responde a la sociedad que estamos llevando hoy en día.  

Resumen Grupal del Seminario de Ecología

El grupo defendió que los principios que debían primar dentro de la ecología, era el de responsabilidad, en torno al cuidado de un ser vulnerable; el derivacional, hacia las futuras generaciones y el cuidado de la biosfera y el estrátegico, que abarca todo lo relacionado con la precaución y responsabilidad hacia el ecosistema y sobre todo hacia los animales.

Se busco en todo tiempo a través del seminario, inculcar un pensamiento social, moral y cultural hacia los animales, ampliando nuestro concepto de bienestar, hacia los animales, mostrándolos desde un enfoque principalista, como objetos morales y a los cuales les debemos aplicar todos los principios correspondientes, como el de no maleficiencia – befeneficiencia, el de justicia e incluso abarcaron que los animales necesitan un buen morir, en condiciones adecuadas y que están regidas por ley.

Una frase nos quedo marcada de la presentación, “Los animales también sienten y sufren”, suena tan lógico, pero en la práctica, gran parte de las personas lo olvida, y así es como vemos torturas tan literales hacia los animales, como prácticas de entretenimiento.

Se abordaron temas como la eutanasia animal y el uso de hormonas en la industria alimenticia, claramente desconocíamos mucho de estos temas, por ejemplo, el proceso de aturdimiento de los animales o el efecto de las hormonas en la propia comida que ingerimos, hace mucha falta que nos comprometamos como seres humanos unidos a defender una causa, quizás no humana, pero que aunque no nos demos cuenta si nos está influyendo, pero si nos corresponde defender a quienes no pueden, y quizás tomar decisiones que vayan acorde a nuestro modo de pensar, porque hablar muchos podemos, pero llevarlo a práctica es muy diferente, como el grupo refirió:

“Hay que abrir la mente a las diferentes situaciones que producen nuestro actuar sobre la ecología principalmente en los animales, los cuales son objeto de abuso tanto en la industria alimenticia, en base a sufrimiento y alteraciones en su crecimiento con directo beneficio nuestro, abuso en la crianza de animales domésticos, hasta la prueba de cosméticos o elementos de belleza sobre ellos, y el uso de pieles.

Esto hace que muchas veces no queramos ver la realidad y seguir con nuestras conductas habituales, ya que no nos afectan directamente y por lo mismo nos quedamos en la comodidad de nuestro actuar”.

Fue maravilloso a través de éste seminario, poder abrir otra perspectiva no tan cerrada a  humanos, sino que también integrar a otra especie de nuestro ecosistema, como lo son los animales, hace poco están siendo tomados en cuenta, pero hoy en día, da gusto ver como cada día se defiende más su causa y hay más legislaciones que los protegen. Aún queda mucho más que abarcar, pero podemos tener otra perspectiva a través de éste seminario cuando me encuentre con alguien vegetariano, o vegano en el box, siento que puedo enfrentarlo de otra manera, ver la situación con otros ojos, y entenderlo, abrir la mano a tener más opciones, y en vez de destruir, contribuir al bienestar de esa persona, como ella espera ser apoyada en su decisión de vida.